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随着大家健康观念的提升和体检的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，尤其是一些中年女性朋友，但由于缺乏专业的知识，缺乏对于甲状腺结节性质的判断，有部分朋友错误地把甲状腺结节认为是甲状腺癌，造成了很大的心理压力，惶惶不安。关于甲状腺结节，今天就用专业的知识告诉大家甲状腺结节不用怕，处不处理关键看这几点!
体检季，不少人被查出甲状腺结节，别担心，你想知道的都在这里了。
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。以前甲状腺结节的诊断依赖外科医生触诊，一般只能发现1cm以上的结节。近年来，很多单位将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，超声检查对发现甲状腺结节十分敏锐，甚至0.2cm的结节都无处遁形。体检查出甲状腺结节后该怎么办?
NO.01
什么是甲状腺结节?
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甲状腺内部异于正常组织的肿块的都称为甲状腺结节，根据性质可分为甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节。大多数甲状腺结节都是良性增生，不会产生影响，一般不需要特殊治疗。极少数甲状腺良性结节和甲状腺恶性结节(占比小于1%)患者需要治疗。甲状腺结节的病因尚不明确，导致其发病的因素很多，主要与自身免疫、碘摄入不足或过量、放射性接触、遗传等因素有关。
临床上大多数甲状腺结节往往无明显症状，少数会有以下几种症状：
①、颈前区肿块，以喉结为中心的两旁肿块，可随吞咽移动。
②、声音嘶哑，甲状腺结节可能会压迫喉返神经导致声音嘶哑。
③、吞咽困难、呼吸困难等，过大的结节压迫气管或食管导致吞咽和呼吸困难。
NO.02
为什么会得甲状腺结节?
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甲状腺结节的发生主要与生活方式、环境因素有一定关系。自身免疫性因素、遗传因素、食物中的碘缺乏或高碘饮食、环境污染(包括环境中辐射强度的增加)、体内一些酶的缺乏、压力过大及长期焦虑或抑郁、机体代谢异常都可以导致甲状腺结节。建议如果有以下情况需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤病(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征、加德纳综合征等)的既往史或家族史。
NO.03
甲状腺结节有哪些症状?
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大多数甲状腺结节是没有临床症状的，一般通过甲状腺彩超检查发现。
少数甲状腺结节和甲状腺癌晚期患者可出现局部肿块疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
这类患者易出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，若侵犯颈丛，可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。其中髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。
NO.04
甲状腺结节都是癌吗?
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一旦确诊甲状腺结节，我们普通人最担心的问题就是这个结节是不是癌。事实上，尽管临床上甲状腺结节的检出率很高，但是只有5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，其中最常用也是首选的是甲状腺超声检查。很多病人也是因为超声检查发现了结节，再进一步做其他检查明确诊断的。
NO.05
甲状腺超声报告怎么看?
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结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述，若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：①微小钙化(砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等);②边缘不规则(边界模糊/微分叶);③纵横比>1;④实质性、低回声或极低回声结节;⑤结节内或周边血流丰富(TSH正常情况下);⑥有颈部淋巴结异常等。
对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，那么我们可以从这个分类判断结节的性质。TI-RADS分类(见下表)按0～6类对甲状腺结节进行分类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需要及时与医生沟通。
2017年，美国放射学会(ACR)公布了甲状腺超声检查的TI-RADS分级标准，建议分别对结节的成分、回声、形状、边界、钙化进行打分，根据总分高低将结节分为1~5级。级别越低，良性可能性越大;反之，级别越高，恶性可能性越大。对于不同分级，也提出了针对性的复查和随访建议。
NO.06
甲状腺结节穿刺活检
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最能准确性质的就是穿刺活检了，但有效率只有75%，存在假阴性检出率。
此外，细针穿刺抽吸活检(FNAB)是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法，也就是医生常说的“金标准”，如果存在以下情况，建议考虑FNAB：①结节直径>1cm;②具有恶性超声征象;③伴颈部淋巴结可疑恶性征象;④童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;⑤有甲状腺癌或甲状腺癌综合征病史或家族史;⑥降钙素>100ng/L。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测(最常用的是BRAF突变)，有助于提高诊断率。
NO.07
除了超声，活检还需要做什么检查?
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确诊甲状腺结节后均推荐检查甲状腺激素、甲状腺自身抗体以及肿瘤标志物。甲状腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的测定。其中TSH检测最为重要，如果TSH水平降低，则恶性结节的可能性也较低。甲状腺自身抗体包括TgAb、TPOAb和TRAb等，这些抗体的出现往往与自身免疫性甲状腺疾病相关。甲状腺癌肿瘤标志物则包括甲状腺球蛋白(TG)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)等，肿瘤标志物升高并不意味甲状腺结节一定是恶性的，但可以帮助医生综合分析病情。
NO.08
什么样的甲状腺结节要当心癌变?
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(1)从采集病史判断：
有颈部放射线治疗史;有甲状腺髓样癌家族史;年龄小于20岁或大于70岁;男性;结节增长迅速，且直径超过2cm;伴持续性声音嘶哑､发音困难､吞咽困难和呼吸困难;结节质地硬､形状不规则､固定;伴颈部淋巴结肿大｡
(2)从甲状腺超声结果判断：
微小钙化;结节边缘不规则;结节内血流紊乱。
单独一项特征不足以诊断恶性病变;但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失､
囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性｡
记住，甲状腺结节真实性质的判断，依赖的是穿刺或者手术的病理检查结果。
NO.09
良性甲状腺结节多久复查一次?
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良性甲状腺结节一般应每隔6～12个月复查一次，若有恶变倾向的可能，复查间隔时间更短，需听从医生建议。如果医生告知您甲状腺结节良性可能大，只需要保持随访复查即可，不需要过度紧张。甲状腺良性结节与甲状腺癌是两种不同的疾病，良性结节虽然不会自行消退，但是恶变的几率非常小，进行随访是因为可能会有新的结节产生。
NO.10
甲状腺结节的治疗?
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对于绝大多数良性甲状腺结节无需特殊治疗，只有结节大于4cm肉眼可见影响美观或结节没有4cm但有压迫症状，才会进行相应治疗。哪怕发现是那么1%的甲状腺癌，其实大多数也不着急处理，原则上所有的甲状腺恶性结节(癌)都需要进行切除，但不是立即切除。
如果说癌王–胰腺癌的发展速度是飞机的话，那么甲状腺癌的发展速度大概就是步行了，总体来说甲状腺癌5年生存期在97%以上，切除后也无需化疗等新辅助治疗。部分甲状腺癌由于其肿瘤性质恶性程度更高，但也就算相对较快，也无需过多担心。
目前的手术方式包括以下两种方式：
1、外科手术切除甲状腺结节
一般来说对于良性结节只做切除结节要求，但甲状腺癌需要根据情况选择是否完全切除甲状腺甚至做淋巴清扫处理，如若切除带有分泌功能的部分患者可能需要终身服用甲状腺素，甲状腺全切患者一定需要终身服用甲状腺素片。
手术切口并不大，一般在胸骨上2-3cm做一长约6cm的切口进行手术，一般领的衣服就可遮盖切口，且切口一般使用秀皮缝合术，并不会有明显疤痕，仅有一丝线样痕迹，且会随着时间逐渐变淡，所以并不会对美观有非常大的影响。
2、甲状腺结节射频消融
对于结节大小和恶性程度相对较轻的患者可选择此治疗方式，具体需要专科医生的评估。甲状腺结节射频消融术主要通过专业的穿刺器械(类似钢针)，将器械穿刺至甲状腺结节内，通过射线产生高温使甲状腺结节凝固性坏死，达到物理消肿的目的。相比于外科手术治疗无需全身麻醉、时间短、恢复快，且无疤痕，对于要求美观的年轻女性是较好的选择。
NO.11
甲状腺结节的预防?
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1、定期体检
前面我们已经说了甲状腺结节是由多因素导致，具体发病机理尚不明确，所以对于甲状腺结节并没有特别好的预防措施，定期体检时关键，尤其是中年女性和已有甲状腺结节患者，定期行甲状腺功能和甲状腺彩超的检查。
2、饮食习惯
对于已经检查有甲状腺结节的人群，如甲状腺功能正常则饮食无特殊，如伴有甲状腺功能亢进需要限制碘的摄入，例如食用无碘盐、禁食海产品等高碘制品。如伴有甲状腺功能减退，可以适量碘的摄入，可食用无碘盐，但也禁食海产品等高碘制品。
3、戒烟限酒
根据部分临床研究显示，在低度缺碘地区吸烟和饮酒与甲状腺肿大密切相关，同时烟酒导致的其他健康问题也数不胜数，所以无论从什么角度看，戒烟限酒都是十分有必要的。
附：甲状腺结节诊疗流程图
所以综合来说其实甲状腺结节并不可怕，关键是要正确对待，去正规医院接受专业医生的专业评估，需要处理就听从医生手术或药物治疗，不需要处理，应该定期复查甲状腺彩超与甲状腺功能，注意饮食与生活习惯，避免甲状腺结节进一步发展。
